Récemment, l'équipe de cardiologie de l'hôpital Foshan Chancheng — dirigée par les Prof. Peng Yucheng et Prof. Han Wei, avec le Prof. Zhang Xiaocong, et assistée des Prof. Zhuang Xiaodong et Prof. Yao Fengjuan du Premier hôpital affilié de l'université Sun Yat-sen — a utilisé pour la première fois le système de clip mitral transcathéter DragonFly™ et réalisé avec succès une réparation bord à bord de la valve mitrale par voie transcathéter (TEER) chez un patient atteint de régurgitation mitrale sévère. Le bon déroulement de l'intervention marque une nouvelle avancée importante des capacités de l'équipe en cardiologie interventionnelle structurelle.
L'histoire du patient : un cas complexe et à haut risque
Le patient est un homme de 82 ans aux antécédents complexes : syndrome coronarien aigu, choc cardiogénique, insuffisance cardiaque gauche avec œdème pulmonaire aigu, séquelles d'infarctus cérébral et insuffisance rénale chronique. L'échocardiographie préopératoire a montré un prolapsus mitral avec fuite extrêmement sévère, une fonction ventriculaire gauche systolique et diastolique réduite, ainsi qu'une légère fuite tricuspidienne et aortique. Il a été admis pour régurgitation mitrale, hypertension de grade 2 et fibrillation auriculaire.
Défis opératoires et stratégie
Deux éléments ont rendu ce cas exigeant. D'abord, la lésion siégeait dans la région P1 du feuillet postérieur, où de riches structures de cordages sous-valvulaires laissent peu d'espace de manœuvre et exigent une précision exceptionnelle pour le positionnement et la capture des feuillets. Ensuite, la lésion était étendue avec une régurgitation sévère, ce qui impliquait la possibilité d'implanter plusieurs clips au cours de la même procédure.
Après une discussion et une analyse approfondies, l'équipe du Prof. Peng a décidé de tirer parti de l'anatomie favorable du segment P1 et de la longueur appropriée du feuillet : implanter d'abord un clip DragonFly XW0612 au niveau de la région P1, puis décider en temps réel — en fonction du gradient transvalvulaire et de la régurgitation résiduelle — d'ajouter ou non un second clip.
L'intervention pas à pas
L'équipe a réalisé une ponction transseptale (hauteur 4,3 cm), puis avancé la gaine guide et le clip XW0612. Sous imagerie en temps réel, elle a affiné la position, l'orientation et la trajectoire du clip, franchi la valve, ouvert les bras et capturé les deux feuillets, confirmé leur aplomb sur les bras, puis verrouillé les grippers et refermé progressivement le clip.
L'évaluation avant et après la libération a montré qu'une régurgitation résiduelle minime persistait des deux côtés du premier clip et que le prolapsus P1 demeurait — l'équipe a donc ajouté un second clip SN0409 en latéral du premier. Après capture des feuillets et fermeture du second clip, la régurgitation résiduelle a disparu.
Résultat immédiat excellent
L'évaluation immédiate après l'intervention a montré que la régurgitation mitrale sévère était nettement contrôlée, avec un gradient transvalvulaire moyen d'environ 5 mmHg et une nette amélioration du flux inversé des veines pulmonaires — un résultat hémodynamique excellent.
« Ce patient atteint de régurgitation mitrale sévère était âgé, avec de nombreuses comorbidités et une anatomie cardiaque complexe — un cas qui exige une expérience, une maîtrise du dispositif et une capacité de décision peropératoire hors du commun », a résumé le Prof. Peng Yucheng après l'intervention. « Appuyée par un flux interventionnel standardisé, une évaluation échographique précise et une stratégie chirurgicale flexible, notre équipe a réalisé l'implantation des deux clips sans accroc. Le succès de cette intervention constitue une nouvelle étape majeure de la cardiologie structurelle mini-invasive à notre hôpital. Elle consolide les fondements cliniques de la réparation mitrale transcathéter dans notre région et offre une option thérapeutique nouvelle, sûre, faisable et efficace à davantage de patients âgés et à haut risque atteints de régurgitation mitrale sévère ne pouvant supporter une chirurgie conventionnelle. »
À propos du TEER et du système DragonFly
- Le TEER (réparation bord à bord transcathéter) accroche ensemble les feuillets fuyants de la valve mitrale par voie veineuse — sans poitrine ouverte ni circulation extracorporelle
- DragonFly™ est le premier système de clip mitral développé en Chine bénéficiant à la fois de l'homologation NMPA chinoise et du marquage CE européen (« double certification Chine-UE »)
- Idéal pour les patients âgés ou à haut risque atteints de régurgitation mitrale dégénérative (primaire) qui ne sont pas candidats à la chirurgie ouverte
Prise en charge des cardiopathies structurelles à l'hôpital Foshan Chancheng
Du TAVR et du MitraClip au système DragonFly TEER aujourd'hui, le Heart Hospital de l'hôpital Foshan Chancheng élargit continuellement son programme de cardiologie interventionnelle structurelle. Avec le Centre médical international de Foshan (FIMC), qui accueille des patients de plus de 100 pays, les patients valvulaires âgés ou à haut risque — en Chine comme à l'étranger — peuvent accéder aux dernières options de traitement mini-invasif avec une équipe pluridisciplinaire complète derrière chaque cas.